Formulario | Solicitud de certificación de periodos de prácticas UC3M

Solicitud de certificación de periodos de prácticas UC3M

Datos personales

Nombre *	Primer apellido *	Segundo apellido

Documento de identidad *	Email *	Teléfono de contacto *

Estudios cursados en la universidad cuando realizó las prácticas

Marcar una única opción. En caso de haber realizado varias prácticas en estudios diferentes o varios periodos de prácticas diferentes mientras cursaba unos mismos estudios deberá presentar una solicitud por cada estudio y/o por cada periodo de prácticas cuya certificación se solicita.

Seleccione el tipo de estudio *

	Grado, Licenciatura, Diplomatura, Ingeniería
	Cursos de Doctorado - Diploma de Estudios Avanzados (DEA)
	Máster Universitario Oficial
	Doctorado
	Títulos propios de máster, especialista o experto y otra formación permanente

Denominación del estudio

Tipo de práctica

Marcar una opción de cada bloque

Bloque 1 *

	Remunerada
	No remunerada
	No lo recuerdo

Bloque 2 *

	CURRICULAR - Cursé una asignatura de prácticas que figura en mi expediente académico
	EXTRACURRICULAR - Realicé un periodo de prácticas que no consta en mi expediente académico

Bloque 3 *

	EN LA UC3M. Realicé el periodo de prácticas en la universidad. En tal caso indicar la modalidad.
	EXTERNA. Realicé el periodo de prácticas en una empresa o institución externa.

Modalidad* *

	Colaboración en actividades complementarias/prácticas, en servicios universitarios
	Colaboración en proyectos de investigación
	Colaboración en actividades como investigador en formación o Ayudas estudios de Postgrado
	Otros

Si lo recuerda, indique el servicio o servicios en los que realizó la colaboración

Si lo recuerda, indique el proyecto e investigador responsable

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Indique la entidad en la que realizó las prácticas

Periodo de realización de las prácticas

Curso académico en el que realizó las prácticas (aaaa/aa) *

Fecha de inicio (dd/mm/aaaa) *	Fecha de finalización (dd/mm/aaaa) *

Si no recuerda el periodo con exactitud, marque unas fechas que incluyan un periodo en meses aproximado al de realización de prácticas

Si lo recuerda, indique el número de días a la semana en los que asistía a las prácticas

Adjunte documentos justificativos si dispone de ellos

El tamaño del fichero no puede superar los 25 MB

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS.
· RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO: Universidad Carlos III de Madrid
· IDENTIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO: Certificados de periodos de prácticas UC3M
· FINALIDAD: Emisión de certificados de periodos de prácticas formativas realizadas por los estudiantes para la suscripción del convenio especial con la Seguridad Social a efectos del cómputo de la cotización.
· EJERCICIO DE DERECHOS: Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación, portabilidad y oposición a su tratamiento, mediante el envío de un correo a la siguiente dirección:
· INFORMACIÓN ADICIONAL: Puede consultar la información adicional y detallada sobre nuestra Política de Privacidad en https://www.uc3m.es/protecciondedatos