Formulario | Solicitud Adaptación PAU 2025

Solicitud Adaptación PAU 2025

Antes de cumplimentar consultar las instrucciones (ENLACE). Los campos marcados con un asterisco en rojo, son obligatorios.

DATOS DEL ESTUDIANTE

Nombre *	Apellido 1 *	Apellido 2 *

NIF/NIE/PASAPORTE *

Certificado de discapacidad *

	Sí		No

Estudiante con enfermedad crónica *

	Sí		No

Estudiante al que se le aplica la resolución de 27 de abril de 2023, del Director General de Universidades y Enseñanzas Artística Superiores, por la que se establecen medidas y adaptaciones para los alumnos con dislexia en las pruebas de evaluación para el acceso a la Universidad. *

	Sí		No

DATOS DE TUTORES O REPRESENTANTES LEGALES SI PROCEDE

*En caso de minoría de edad o incapacidad

Nombre	Apellido 1	Apellido 2

DNI/NIE/Pasaporte

DATOS DEL CENTRO

Dirección Área Territorial *	Localidad *

Nombre del Centro *	Correo electrónico del centro *	Teléfono del centro *

Director/a

Nombre y apellidos *	Correo electrónico *	Teléfono *

Orientador/a o Jefe/a de Estudios

Cargo *

Nombre y apellidos *	Correo electrónico *	Teléfono *

Jefe/a de Estudios u Orientador/a (Sólo es ogligatoria la firma de uno de los dos cargos)

Cargo

Nombre y apellidos	Correo electrónico(*)	Teléfono

* Se recibirá una copia de la solicitud en el correo electrónico del orientador/a

ADAPTACIONES SOLICITADAS

Autorización expresa del estudiante o de su padre/madre/tutor/tutora o representante legal para la tramitación de la solicitud de adaptación y consentimiento para el tratamiento de sus datos personales (Enlace Anexo) *

El tamaño del fichero no puede superar los 10 MB

Medidas de adaptación (Elegir el grupo o grupos correspondientes) *

	GRUPO 1: Adaptaciones aplicadas a estudiantes con certificado de discapacidad
	GRUPO 2: Adaptaciones aplicadas a estudiantes con NEAE
	GRUPO 3: Adaptaciones aplicadas a estudiantes con enfermedades crónicas

ADAPTACIONES GRUPO 1

Certificado de discapacidad *

El tamaño del fichero no puede superar los 10 MB

Dictamen técnico de discapacidad *

El tamaño del fichero no puede superar los 10 MB

Adaptación de tiempos *

	Sí		No

Selecciona la ampliación *

Especificar Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

MODELO O FORMATO DE EXAMEN

Exámenes en Braille *

	Sí		No

Especificar Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Exámenes con formato adaptado: DIN A-3 *

	Sí		No

Especificar Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Tipo y tamaño de letra especial *

	Sí		No

Especificar * Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Papel de respuestas especial *

	Sí		No

Especificar Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Adaptación de representaciones gráficas *

	Sí		No

Especificar * Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Otras adaptaciones relacionadas con el modelo o formato de examen *

	Sí		No

Especificar * Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

MEDIOS HUMANOS

Técnico Especialista *

	Sí		No

Especificar * Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Asistente personal *

	Sí		No

Especificar * Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Apoyo por parte de algún miembro del Tribunal *

	Sí		No

Especificar * Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Lectura de enunciados por el Tribunal *

	Sí		No

Especificar Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Otras adaptaciones relacionadas con medios humanos *

	Sí		No

Especificar * Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

MEDIO MATERIALES Y TÉCNICOS

Adaptaciones relacionadas con medios materiales y técnicos *

	Sí		No

Especificar * Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

ACCESIBILIDAD

Ubicación en el aula *

	Sí		No

Especificar * Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

ADAPTACIONES GRUPO 2

Adaptación de tiempos (30 minutos) *

	Sí		No

Especificar Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Exámenes con formato adaptado: DIN A-3 *

	Sí		No

Especificar Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Lectura de enunciados por el tribunal *

	Sí		No

Especificar Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Ubicación en el aula *

	Sí		No

Especificar * Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Corrección adaptada de ortografía (Estudiante al que se le aplica la resolución del 27/04/2023) *

	Sí		No

Especificar Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Papel adicional para las respuestas *

	Sí		No

Especificar Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

ADAPTACIONES GRUPO 3

Recursos enfermedad crónica *

	Sí		No

Especificar * Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Adaptaciones por enfermedad sobrevenida recientemente *

	Sí		No

Informe médico oficial con el diagnóstico que avale las medidas de adaptación necesarias durante la EvAU. *

El tamaño del fichero no puede superar los 10 MB

Especificar * Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Podrá solicitar adaptaciones similares al Grupo 2 si las tuvo en el Bachillerato:

Adaptación de tiempos (30 minutos) *

	Sí		No

Especificar Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Exámenes con formato adaptado: DIN A-3 *

	Sí		No

Especificar Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Lectura de enunciados por el tribunal *

	Sí		No

Especificar Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

Ubicación en el aula *

	Sí		No

Especificar Quedan caracteres (de un máximo de 2000)

FIRMAS ELECTRÓNICAS

Esta solicitud deberá presentarse siempre firmada electrónicamente por el Director del Centro, así como por el Orientador del Centro o el Jefe de Estudios

Firmado por	y

El/la directora/a declara bajo su responsabilidad que el/la estudiante ha recibido las medidas de adaptación aquí expuestas.

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS

RESPONSABLE. Universidad Carlos III de Madrid.

IDENTIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO. Evaluación de Acceso a la Universidad EVAU.

FINALIDAD DE TRATAMIENTO. Gestión del expediente para la realización de la prueba de acceso a la Universidad del alumnado de Bachillerato y Formación Profesional.

Organización de las pruebas de evaluación.

EJERCICIO DE DERECHOS. Se podrán ejercer ante el responsable del tratamiento los derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación, portabilidad y oposición ante el responsable del tratamiento en la dirección de correo: dpd@uc3m.es.

INFORMACIÓN ADICIONAL: Puede consultarse la información adicional detallada sobre protección de datos personales en nuestra página web http://www.uc3m.es/protecciondatos.

El/la declarante, manifiesta conocer el contenido de lo declarado en este formulario *

	Sí, declaro conocer el contenido